Operative Verfahren zur Gewichtsreduktion kommen in der Regel bei schwerer Adipositas zum Einsatz, wenn konservative Maßnahmen (Ernährung, Bewegung, Verhaltenstherapie) langfristig nicht ausreichend wirken. Ziel ist eine nachhaltige Gewichtsabnahme und die Verbesserung von Begleiterkrankungen wie Diabetes Typ 2, Bluthochdruck oder Schlafapnoe.
Die wichtigsten Verfahren im Überblick
1. Schlauchmagen (Sleeve-Gastrektomie)
- Ein Großteil des Magens wird entfernt → schlauchförmiger Restmagen
- Weniger Hunger durch reduzierte Ghrelin-Produktion
- Keine Umleitung des Darms
Vorteile: effektiv, vergleichsweise technisch einfacher Eingriff
Nachteile: nicht rückgängig zu machen, mögliches Sodbrennen
2. Magenbypass (Roux-en-Y)
- Kleiner Magenpouch + Umgehung eines Teils des Dünndarms
- Kombination aus verminderter Nahrungsaufnahme und reduzierter Nährstoffaufnahme
Vorteile: sehr wirksam, besonders bei Diabetes Typ 2
Nachteile: lebenslange Vitamin- und Spurenelement-Supplementierung nötig
3. Mini-Magenbypass (Omega-Loop)
- Vereinfachte Form des klassischen Bypasses
- Nur eine Dünndarmschlinge
Vorteile: kürzere OP-Zeit, gute Gewichtsreduktion
Nachteile: möglicher Gallenrückfluss, ebenfalls Supplemente nötig
4. Magenband (heute selten)
- Verstellbares Band am oberen Magen
- Begrenzung der Nahrungsmenge
Vorteile: reversibel, kein Entfernen von Magenanteilen
Nachteile: geringere Langzeiterfolge, häufige Folgeoperationen
Für wen kommen diese Eingriffe infrage?
- BMI ≥ 40 oder
- BMI ≥ 35 mit relevanten Begleiterkrankungen
- Nach strukturierter Vorbehandlung und interdisziplinärer Prüfung
Wichtig zu wissen
- Operationen sind kein „leichter Ausweg“, sondern ein Werkzeug
- Lebenslange Nachsorge, Ernährungsumstellung und regelmäßige Kontrollen sind entscheidend
- Psychologische Begleitung wird dringend empfohlen
Beispiele für operative Verfahren
Der Schlauchmagen
Die Schlauchmagenoperation ist neben dem Roux-Y Magenbypass eine der Standardoperationen in der Adipositaschirurgie. Bei der Schlauchmagenoperation wird 90% des Magenvolumens entfernt, so dass der Magen am Ende der Operation ein Volumen von ca. 70 ml fasst.
Der abgetrennte Magen wird entfernt und das Volumen gemessen. Ab einem entfernten Volumen von mindestens 500 ml tritt der Effekt der Gewichtsreduktion ein. Die Operation gehört zu den restriktiven Verfahren (Magenverkleinerung) in der Adipositaschirurgie, wirkt jedoch auch hormonell über die Reduktion des Hormons Ghrelin (Hungerhormon).
Durch die Magenverkleinerung wird das Sättigungsgefühl schon nach kleinen Mengen an Nahrung erreicht, durch die fehlende Ghrelinproduktion bleibt ein neu auftretendes Hungergefühl aus.
Eine parallele Änderung des Essverhaltens und daraus resultierend des Lebensstils ist wie bei jedem adipostiaschirurgischen Eingriff für den Erfolg unabdingbar. Eine lebenslange Vitaminsubstitution sollte nach der Operation erfolgen. Im Speziellen sollte Vitamin B12 regelmäßig substituiert werden, um Mangelerscheinungen vorzubeugen.
Die Schlauchmagenbildung wird laparoskopisch, d.h. über 4-5 Einstiche in die Bauchdecke, durchgeführt. Vor der Operation ist eine zweiwöchige Flüssigphase einzuhalten. Es ist wissenschaftlich nachgewiesen, dass es hierdurch zu einer Verbesserung der verschiedenen Organfunktionen kommt, was die Grundlage für einen erfolgreichen und sicheren Operationsverlauf ist. Zudem führt eine präoperative Gewichtsreduktion von ca. 5 % des Körpergewichtes zu einer besseren langfristigen Gewichtsabnahme.
Die Operation kann außer bei einem histologisch gesicherten Barrett- Ösophagus (Schleimhautveränderungen in der Speiseröhre) bei jedem morbid adipösen Patienten, unabhängig von Alter, BMI und Begleiterkrankungen durchgeführt werden.
Bei Patienten mit einem extrem hohen BMI (BMI > 60kg/m²) ist es manchmal primär erforderlich eine konservative Therapie zur Gewichtsreduktion unter stationären Bedingungen durchzuführen, um das Operationsrisiko zu minimieren.
In besonderen Fällen wird im Anschluss an die Schlauchmagenoperation ein malabsorptives Verfahren (biliopankreatische Diversion) durchgeführt.
Literatur:
Weiner R.A.(2009) Adipositaschirurgie: Indikation und Therapieverfahren. 2. Auflage. Bremen. UNI-MED Verlag, ISBN 978-3-8374-1134-8
Weiner R.A., Peterli R. (2012) Laparoscopic gastric sleeve; Heidelberg, Springer Verlag, ISBN 978-6-3422-3889-5.
Weiner R.A. (Hrsg.) (2009) Adipositaschirurgie:Operationstechnik, Komplikationsmanagement und Nachsorge. München, Elsevier, Urban&Fischer Verlag. ISBN 978-3-437-23025-7.
